新醫保賠付方式市一試點運行 實現一分鐘理賠

    2月13日，一種新型醫療保險賠付方式——“醫保通結算系統”率先在河北省保定市第一醫院開通運行，這種讓投保患者出院即享受到零距離、零時效的現場賠付服務，得到醫患人員的一致好評。

    為切實解決“理賠難、手續繁”，醫院長年墊付醫療費用等問題，中國人壽保險公司保定分公司和該市第一醫院新研發“醫保通結算系統”，免去了客戶理賠時的奔波辛苦。該系統的主要功能是，為患者提供出院現場賠付服務，免去患者出院后往返保險公司賠付過程中的繁瑣程序。具體實施方法：凡中國人壽投保客戶包括城鎮職工和城鎮居民大額醫療保險參保患者，入院手續時告知住院處為人保客戶，醫務人員通過聯網將信息傳遞給人壽公司，（在患者住院當中，公司駐院代表即前來探訪慰問并核實相關信息，客戶無需為此分心）出院即享受到現場理賠服務。

    該市第一醫院院長萬建設介紹，“醫保通結算系統”的推行有三大好處：一是實現實時賠付。該系統采用信息化手段，通過中國人壽保險公司與醫院聯網，將公司理賠系統前置，實現客戶一出院即可辦理完畢理賠手續，真正實現“零距離、零時效”理賠，大限度的為客戶節省時間和精力；二是緩解患者經濟壓力。系統運行后，中國人壽投保客戶住院治療所產生的費用可以直接在醫院報銷，出院時只需支付個人自負部分費用，不需墊付高額費用；三是大大提升醫院服務水平。“簡單、方便、快捷”的服務水平，進一步增進醫患之間的和諧關系。

    記者在醫院“醫保通結算專用窗口”看到，醫務人員輕點鼠標，投保客戶的資料即顯現在電腦屏幕上方，住院治療費、理賠比例、自付費用一目了然，客戶只需在“出院明白紙”簽字確認無誤，一分鐘左右，就結算清了當次住院費。

    “真是太方便了！我老伴長年住院，這幾年都是我來來回回幫她到人壽公司申請大病醫療保險的賠付，快也得十幾天才能拿到理賠金，趕上年末結算時間還要更長些，現在出院馬上就能結算，再不用往返保險公司辦繁瑣手續，重要的是不用墊付高額費用了！”剛辦完出院理賠手續的張先生說。

    據悉，該系統開創了河北省商業壽險公司高效理賠的服務先河。保險公司和醫療機構聯合開發的實時賠付信息化服務手段尚為國內首家。

    來源：保定日報