22.★關于臀位，正確的是
A.胎體縱軸與母體縱軸垂直 B.混合臀位是指胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節伸直
C.胎心在母體臍下方 D.妊娠34周前不必糾正胎位
E.胎兒臍部娩出后，胎頭娩出時長不能超過8分鐘
本題正確答案：E
題解：臀位可分為三類：l單臀位，胎兒兩側髖關節屈曲，膝關節伸直，僅以臀部為先露，多見。2混合臀位，胎兒雙髖關節及雙膝關節均屈曲，如單膝坐位，以臀和雙足為先露，較少見。3足位，胎兒呈站立或跪式，以單足或雙足、單膝或雙膝、一足一膝先露，較少見。胎體縱軸與母體縱軸平行，胎心音在臍的左上方或右上方。妊娠28周以前，胎兒較小，胎位不固定，多數能自然轉為頭先露，故不必急于糾正。妊娠30～34周仍為臀位者，應予以糾正。臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。
（23~24題共用備選答案）
A.胎盤剝離不全 B.子宮胎盤卒中 C.凝血功能障礙 D.宮縮乏力 E.軟產道損傷
23.★★★胎盤娩出后陰道多量出血，宮體軟，伴輪廓不清：
本題正確答案：D
題解：胎兒娩出時或娩出后，即出現活動性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產道損傷所致，及時進行陰道檢查即可發現。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力；若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應及時探查宮腔清除之；如果軟產道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙，需進一步做凝血功能的檢查。
24.★★★胎兒娩出后持續陰道流血，鮮紅色：
本題正確答案：E
題解：胎兒娩出時或娩出后，即出現活動性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產道損傷所致，及時進行陰道檢查即可發現。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力；若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應及時探查宮腔清除之；如果軟產道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙，需進一步做凝血功能的檢查。
（25~26題共用備選答案）
A.嗎啡 B.哌替啶 C.小劑量麥角新堿 D.縮宮素靜脈點滴 E.苯巴比妥鈉
25.★★★低張型宮縮乏力時選擇：
本題正確答案：D
題解：不協調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節子宮收縮，使之恢復協調性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產婦充分休息后可恢復協調性宮縮。協調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產程進展，可靜脈滴注催產素。
26.★★★高張型子宮收縮功能紊亂時選擇：
本題正確答案：B
題解：不協調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節子宮收縮，使之恢復協調性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產婦充分休息后可恢復協調性宮縮。協調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產程進展，可靜脈滴注催產素。
（27~29題共用備選答案）
A.胎盤殘留 B.胎盤粘連 C.胎盤剝離不全 D.胎盤嵌頓 E.胎盤植入
27.★★★第三產程中，子宮不協調性收縮可造成：
本題正確答案：D
題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（2）胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離，但因宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產程過度擠揉子宮、不恰當地使用宮縮劑，使子宮不協調收縮，子宮內口附近形成痙攣性狹窄環，胎盤被嵌閉于宮腔內不能排出。（3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎
28.★★★胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成：
本題正確答案：C
題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（2）胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離，但因宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產程過度擠揉子宮、不恰當地使用宮縮劑，使子宮不協調收縮，子宮內口附近形成痙攣性狹窄環，胎盤被嵌閉于宮腔內不能排出。（3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎
29.★★★胎盤與宮壁界限不清：
本題正確答案：E
題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（2）胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離，但因宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產程過度擠揉子宮、不恰當地使用宮縮劑，使子宮不協調收縮，子宮內口附近形成痙攣性狹窄環，胎盤被嵌閉于宮腔內不能排出。（3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎
1.★★★慢性子宮頸炎不包括下列哪項
A.宮頸糜爛 B.宮頸肥大 C.宮頸息肉 D.宮頸橫裂 E.宮頸黏膜炎
本題正確答案：D
題解：慢性子宮頸炎包括：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉以及宮頸黏膜炎。未產婦宮頸外口呈圓形；已產婦宮頸外口由于分娩的影響而呈橫裂形，可分為前后兩唇，這是鑒別未產婦與經產婦的標志之一。
2.★★★關于慢性宮頸炎病理表現的描述哪項正確
A.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過程
B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮
C.宮頸管炎的典型表現為腺體囊腫
D.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋
E.宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生
本題正確答案：D
題解：宮頸糜爛面被單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋。慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織反復充血、水腫及炎性細胞浸潤，腺體和結締組織增生，可導致宮頸肥大、質硬。子宮頸管黏膜局限性增生形成單個或數個帶蒂或無蒂的息肉，宮頸糜爛愈合過程中，腺管的開口被阻塞，分泌物潴留于腺腔內，在宮頸表面形成囊腫，內含黏稠的液體，又稱宮頸囊腫。
3.★★★48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應用抗生素20天，近1周來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發現陰道黏膜發紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。可能的診斷是
A.慢性陰道炎 B.外陰瘙癢癥 C.滴蟲性陰道炎 D.真菌性陰道炎 E.細菌性陰道炎
本題正確答案：D
題解：念珠菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀，并發有細菌混合感染時可呈膿性白帶。檢查時見陰道黏膜、前庭部有白色膜狀物粘附，擦去后露出紅腫的黏膜、淺表潰瘍及滲血。取白帶用懸滴法或涂片染色法鏡檢，可發現白色念珠菌的芽孢和假菌絲即可診斷。
4.★★★宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點，應考慮的診斷為
A.滴蟲性陰道炎 B.盆腔炎 C.細菌性陰道病 D.念珠菌性陰道炎 E.鏈球菌性陰道炎
本題正確答案：A
題解：滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細菌感染，則呈膿性。婦科檢查可見陰道黏膜水腫、充血，有散在的紅色點狀丘疹，以穹隆部明顯，陰道內有上述典型分泌物。
5.★★★重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級，下一步處理應是
A.3個月后復查宮頸刮片 B.激光治療 C.宮頸錐形切除
D.重復刮片并取宮頸活體組織送檢 E.無須處理
本題正確答案：D
題解：宮頸刮片發現≥III級者（可疑癌），應重復刮片并行活檢，根據其結果決定處理原則。
6.★★★窺器檢查可見宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個宮頸面積的2／3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應診斷為
A.顆粒型中度糜爛 B.顆粒型重度糜爛 C.乳突型輕度糜爛
D.乳突型中度糜爛 E.乳突型重度糜爛
本題正確答案：E
題解：宮頸糜爛根據間質與柱狀上皮增生程度分為三種類型：單純型見于炎癥初期，表面平坦。顆粒型有一定間質增生使表面呈細顆粒狀。乳頭型有顯著間質增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。分度：輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。
26歲，G0P0，白帶增多2個月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1o及7o有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級。
（7~8共用題干）
7.★★★宮頸糜爛的分度依據是
A.糜爛面積 B.糜爛程度 C.宮頸刮片 D.碘試驗 E.活檢
本題正確答案：A
題解：根據糜爛面積分度。輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。
8.★★★此病人適宜的治療是
A.口服抗生素 B.宮頸錐形切除術 C.宮頸糜爛面涂硝酸銀
D.激光治療 E.子宮全切術
本題正確答案：D
題解：治療以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療和手術治療。藥物治療如硝酸銀，適用于輕、中度患者。物理治療適用于中、重度宮頸糜爛患者。方法有電熨、冷凍、激光、紅外線、微波照射等。對久治不愈患者，已有子女者應考慮手術治療。可行宮頸錐形切除術。
（9~10題共用備選答案）
A.滴蟲性陰道炎B.霉菌性陰道炎C.老年性陰道炎D.幼女性陰道炎E.淋球菌性陰道炎
9.★★★妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發生：
本題正確答案：B
題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應用抗生素、腎上腺皮質激素和雌激素的婦女易發生念珠菌感染。滴蟲適宜在pH值為 5 .2～6. 6的環境中生長繁殖。在 pH為 5. 0以下或 7 .5以上的環境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。
10.★★★白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效：
本題正確答案：A
題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應用抗生素、腎上腺皮質激素和雌激素的婦女易發生念珠菌感染。滴蟲適宜在pH值為 5 .2～6. 6的環境中生長繁殖。在 pH為 5. 0以下或 7 .5以上的環境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。
（11~12題共用備選答案）
A.正常 B.炎癥 C.可疑癌 D.高度可疑癌 E.癌癥
11.★★★宮頸刮片細胞學檢查，報告為巴氏Ⅱ級，應考慮為：
本題正確答案：B
題解：陰道細胞學診斷的報告形式臨床上常用巴氏5級分類法。巴氏Ⅰ級：正常。為正常陰道細胞涂片。巴氏Ⅱ劑：炎癥。細胞核增大，核染色質較粗，但染色質分布尚均勻。巴氏Ⅲ級：可疑癌。主要是核異質，表現為核大深染，核形不規則或雙核。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。細胞有惡性特征，但在涂片中惡性細胞較少。巴氏Ⅴ 級：癌。具有典型的多量癌細胞。
12.★★★宮頸刮片細胞學檢查，報告為巴氏Ⅳ級，應考慮為：
本題正確答案：D
題解：陰道細胞學診斷的報告形式臨床上常用巴氏5級分類法。巴氏Ⅰ級：正常。為正常陰道細胞涂片。巴氏Ⅱ劑：炎癥。細胞核增大，核染色質較粗，但染色質分布尚均勻。巴氏Ⅲ級：可疑癌。主要是核異質，表現為核大深染，核形不規則或雙核。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。細胞有惡性特征，但在涂片中惡性細胞較少。巴氏Ⅴ 級：癌。具有典型的多量癌細胞。
1.★★★54歲，絕經1年，不規則陰道出血伴漿液血性白帶1月余。婦科檢查：陰道內無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質軟，雙附件正常。此患者可能的診斷是
A.更年期功能失調性子宮出血 B.子宮頸癌 C.子宮內膜癌 D.子宮肉瘤E.輸卵管癌
本題正確答案：C
題解：陰道流血為子宮內膜癌主要的癥狀，常發生在絕經后又出現不規則陰道流血，血量一般不多，未絕經者表現為經量增多、經期延長或經間期出血。陰道排液早期多為漿液性或漿液血性白帶。晚期并發感染則為膿性或膿血性分泌物，伴惡臭。
2.★子宮頸癌的好發部位是
A.宮頸陰道部 B.宮頸鱗-柱狀上皮交界部 C.宮頸管 D.子宮峽部 E.子宮體
本題正確答案：B
題解：子宮頸癌的好發部位是宮頸鱗-柱上皮交界部
3.★★★侵蝕性葡萄胎行清宮術時，下列哪項處理是不正確的
A.一旦確診后應及時清宮 B.一般采用吸宮術 C.首先應選擇小號吸管至大號吸管
D.子宮縮小后可慎重刮宮 E.刮出物送組織學檢查
本題正確答案：C
題解：確診后及時清宮。清除宮腔內容物，使用大號吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊，必要時術中使用縮宮素靜脈滴注加強宮縮，可減少失血及子宮穿孔，但需在宮口充分擴張后給藥，以防滋養細胞壓入宮壁血竇，誘發肺栓塞或轉移。盡量一次吸刮干凈，子宮過大者可在1周后行第二次刮宮，刮出物送病理檢查。
4.★★★子宮內膜癌主要的臨床表現為
A.下腹及腰骶部疼痛 B.貧血、消瘦、惡病質 C.不規則陰道流血
D.白帶增多伴陰部癢 E.下腹部可及包塊
本題正確答案：C
題解：陰道流血為子宮內膜癌主要的癥狀，常表現為絕經后又出現不規則陰道流血，血量一般不多，未絕經者表現為經量增多、經期延長或經間期出血。
5.★★★關于侵蝕性葡萄胎的說法錯誤的是
A.多數在葡萄胎清除后6個月內發生 B.病理分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型
C.病理第Ⅲ型預后較好 D.常見的是肺轉移 E.以化學治療為主
本題正確答案：C
題解：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外其他器官者，即為侵蝕性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6個月內發生。化療一般都能治愈，病變在子宮、化療無效者可切除子宮。侵蝕性葡萄胎預后較好，但可死于腦轉移、肺栓塞，或發展為絨毛膜癌。病理根據其大體觀及鏡下觀的特點可分為三型：I型肉眼見大小不等的水泡，外觀良性葡萄胎，但已侵犯子宮肌層及血管；Ⅱ型肉眼見少量或中等量水泡，組織出血壞死，滋養細胞中度增生伴部分分化不良；Ⅲ型肉眼觀組織呈血塊及壞死組織，仔細檢查可見其中有少許水泡，鏡下見滋養細胞高度增生伴分化不良，此型常發展為絨癌，預后較差。
6.★★★卵巢腫瘤常見的并發癥是
A.囊腫破裂 B.感染 C.蒂扭轉 D.惡性變 E.腫瘤遠處轉移
本題正確答案：C
題解：卵巢腫瘤的并發癥有：蒂扭轉、破裂、感染、惡變，其中蒂扭轉是常見的并發癥。也是常見的婦科急腹癥。
7.★★★48歲，絕經4年，腹脹，腹部脹大3個月，腹腔穿刺抽出血性腹水，細胞學檢查見到腺癌細胞；婦科檢查：外陰、陰道萎縮，宮頸光滑，子宮后位，較正常略小，右附件捫及12cm×10cm×10cm3質軟活動的包塊；胸片：雙側胸腔少量積液。疑診卵巢腫瘤，可能性大的為
A.纖維瘤 B.顆粒細胞瘤 C.內胚竇瘤 D.庫肯勃瘤 E.漿液性囊腺瘤
本題正確答案：E
題解：漿液性囊腺瘤多見于30～40歲女性，是常見的良性卵巢腫瘤之一。可以分為單純性漿液性囊腺瘤與乳頭狀漿液性囊腺瘤兩種。漿液性乳頭狀囊腺瘤少數腫瘤乳頭生長于漿液性囊腺瘤表面。凡乳頭達囊腺瘤表面者，皆產生腹水。
8.★★★確定子宮內膜癌的可靠依據是
A.癥狀 B.體征 C.宮頸刮片
D.分段診斷性刮宮組織病理學檢查 E.經宮頸取宮腔分泌物涂片找癌細胞
本題正確答案：D
題解：診斷除根據病史、體征外，還應作脫落細胞學檢查、宮腔鏡檢查、B超等。確診需根據分段診刮病理檢查結果明確。
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