8.★★★G1P0，妊38周，規律宮縮4小時入院。產科檢查：宮口擴張3cm，胎心率140次／分，胎頭已銜接。突發抽搐，繼之意識消失，血壓170／120mmHg，尿蛋白（+++）。應考慮為
A.高血壓危象 B.腦出血 C.先兆子癇 D.子癇 E.癲癇
本題正確答案：D
題解：子癇為在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷，即血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者伴發抽搐或昏迷。抽搐一般持續約1分鐘左右。
9.★關于流產的治療原則，以下哪項錯誤
A.先兆流產于妊娠早期可肌注黃體酮 B.難免流產可行吸宮術
C.不全流產應盡快清宮 D.感染性流產抗感染及刮宮應同時進行
E.子宮內口松弛癥應在妊娠16～22周時行子宮頸內口縫扎術
本題正確答案：D
題解：先兆流產可予以保胎治療。黃體功能不全者可用黃體酮20mg肌注，每日1次，至陰道出血停止，再減半量繼續用藥1～2周停藥。難免流產時應促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產應行吸宮術。不全流產確診后立即清宮，必要時補液、輸血，術后給抗生素預防感染。刮出物送病檢。由于子宮內口松弛導致的習慣性流產可在妊娠16～22周時行子宮內口縫扎術。流產感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宮；若出血多或經大量抗生素應用后仍未能控制感染時，可靜脈使用抗生素，同時用卵圓鉗將宮腔內容物鉗出，注射縮宮素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染擴散。術后繼續用抗生素，待感染控制后，徹底清除宮腔內殘留組織。
10.★★★G1P0，妊36周，過去無高血壓史，無明顯自覺癥狀，血壓155／100mmHg，水腫（＋＋），尿蛋白（＋）。本例診斷為
A.輕度妊高征 B.中度妊高征 C.先兆子癇 D.子癇 E.妊娠合并原發性高血壓
本題正確答案：B
題解：妊36周，妊娠前血壓正常。中度妊高征標準為：血壓≥150/100 mmHg ，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。
11.★34歲，結婚4年未孕。平時月經5～6／29天。停經60天，陰道不規則出血伴左下腹隱痛15天，昨晚陰道排出肉樣組織物，約2cm×3cm大小。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側附件可觸及6cm×5cm×4cm3不規則包塊，有壓痛，略可推動。本例可能的診斷是
A.卵巢腫瘤 B.功能失調性子宮出血 C.不全流產 D.輸卵管妊娠 E.結核性盆腔炎
本題正確答案：D
題解：該患者有短期停經史，陰道不規則流血，隨陰道出血伴有組織樣物；婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側附件可觸及包塊，有壓痛。符合輸卵管妊娠表現。
12.★下列哪項不是胎盤早剝的典型表現
A.腹痛伴陰道流血 B.肉眼血尿 C.全身癥狀與外出血不成比例 D.血性羊水 E.宮底升高
本題正確答案：B
題解：隱性出血時內出血逐漸增多，壓力也漸增大，而使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性；血液浸入子宮漿肌層時，子宮表面呈紫藍色，稱為子宮胎盤卒中。有時出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盤早剝，內出血時子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處明顯；子宮底較前升高；胎位、胎心不清，胎兒多因嚴重宮內窘迫而死亡。
13.★重度妊高征伴突發腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應考慮
A.胎盤早剝 B.前置胎盤 C.子宮破裂 D.先兆臨產 E.羊水過多
本題正確答案：A
題解：胎盤早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發生的持續性腹痛和陰道出血。重型以內出血為主，胎盤剝離面積超過l／3，多發生于妊娠晚期。主要癥狀為突然發生的持續性腹痛，陰道無出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。嚴重時出現休克。重度妊高征易伴發胎盤早剝。
14.★下列哪項不符合先兆子癇的臨床表現
A.有重度妊高征的高血壓、尿蛋白表現 B.尿蛋白<0.5g／24小時
C.尿量少于50ml／天 D.視物模糊 E.頭痛、眩暈
本題正確答案：B
題解：先兆子癇：血壓≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），雖經休息亦不下降；尿蛋白定量>0.5g／24h；水腫明顯，伴有頭痛、眩暈、眼花、嘔吐、上腹部不適及視物模糊等，如不及時處理，將發展為子癇。
15.★初產婦，妊娠28周。半夜睡醒發現自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態，陰道出血稍減少。可能的診斷是
A.完全性前置胎盤 B.部分性前置胎盤 C.邊緣性前置胎盤 D.胎盤早剝 E.子宮破裂
本題正確答案：A
題解：妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤；完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進入休克狀態。邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少；破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤出血量及發生時間介于兩者之間。
16.★下列哪項不是輸卵管妊娠的病因
A.口服避孕藥 B.輸卵管過長 C.盆腔子宮內膜異位 D.慢性輸卵管炎 E.內分泌失調
本題正確答案：A
題解：輸卵管妊娠的病因有，輸卵管炎癥、輸卵管手術史、輸卵管發育不良或功能異常、輔助生殖手術、避孕失敗等。
17.☆病毒性肝炎對妊娠的影響不包括
A.妊娠晚期患病，妊高征的發生率高 B.易發生產后出血
C.早產發生與圍產兒死亡率明顯增高 D.易發生DIC E.僅在妊娠中晚期并發肝炎
本題正確答案：E
題解：妊娠早期患急性肝炎時，早孕反應加重；妊娠晚期發病時，容易并發妊高征。分娩時因凝血因子合成功能減退，易發生產后出血，若為重癥肝炎常并發 DIC.肝炎病毒可通過胎盤進入胎兒血液循環感染胎兒，圍產兒死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可發生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。
18.★急性宮外孕的主要癥狀是
A.停經史 B.早孕反應 C.突然腹疼 D.陰道不規則出血 E.出現暈厥及休克
本題正確答案：C
題解：輸卵管妊娠流產或破裂前，除短期停經及妊娠表現外，癥狀和體征均不明顯，有時可出現下腹脹痛。輸卵管妊娠破裂或流產時，可出現典型臨床表現，腹痛為患者就診時主要的癥狀。其他癥狀包括：不規則陰道出血、暈厥與休克等。
19.☆☆☆關于妊娠合并心臟病正確的是
A.心功能Ⅲ級可繼續妊娠
B.聽診聞及舒張期雜音，不應立即確診為心臟病
C.對陣發性室上性心動過速的孕婦，可確診為器質性心臟病
D.心臟病孕婦的主要死亡原因是產后出血
E.心臟病孕婦的胎兒預后比正常孕婦的胎兒差
本題正確答案：E
題解：心功能I、II級者，一般可以妊娠；心功能Ⅲ級及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。心臟聽診如果有舒張期雜音、Ⅲ級或者Ⅲ級以上收縮期雜音、嚴重的心律失常，提示有心臟病，結合心電圖、超聲心動圖等檢查可做出診斷。心臟病一般不影響受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早產、胎兒窘迫、宮內發育遲緩、死胎、死產等。
20.★前置胎盤主要的癥狀是
A.妊娠晚期無痛性反復陰道出血 B.多在妊娠早期出現陰道出血
C.完全性前置胎盤通常出血量不多 D.出血量與前置胎盤類型無關
E.常易造成胎膜早破
本題正確答案：A
題解：胎盤附著于子宮下段，部分或全部覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。為妊娠晚期嚴重的并發癥之一。典型的臨床癥狀是：妊娠晚期或臨產時，反復發生的無痛性陰道出血。完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進入休克狀態。
21.★★★治療重度妊娠高血壓綜合征選擇
A.降壓藥 B.利尿藥 C.降低顱內壓藥 D.鎮靜藥 E.解痙藥
本題正確答案：E
題解：治療原則是保證充分休息、解痙、降壓、鎮靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠，積極防止并發癥的發生。硫酸鎂具有解痙及一定的鎮靜降壓作用，對胎兒影響小，是預防控制子癇的選擇藥物。
22.★診斷前置胎盤可靠而安全的方法是
A.X線腹部平片 B.B超檢查 C.陰道雙合診 D.肛查 E.雙下腹可聞胎盤雜音
本題正確答案：B
題解B型超聲胎盤定位準確、安全、迅速，并可定期隨訪，現普遍使用。如流血過多或診斷已明確，則無需行陰道檢查。肛查或陰道檢查有擴大胎盤剝離面而引起大出血的危險。若確有必要（如終止妊娠前為了進一步明確診斷決定分娩方式時），須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。
23.★羊水過多常見的病因是
A.胎兒畸形 B.雙胎妊娠 C.并發糖尿病 D.母兒血型不合 E.妊高征
本題正確答案：A
題解：胎兒畸形為羊水過多常見的原因。多見于中樞神經系統和上消化道畸形如無腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、胎兒幽門梗阻、食管或小腸閉鎖及肺發育不全等。
24.★關于前置胎盤腹部檢查所見正確的是
A.子宮小于妊娠月份 B.胎位不易摸清 C.宮體硬如板狀
D.不易發生胎位異常 E.枕先露者胎頭高浮
本題正確答案：E
題解：腹部檢查：腹軟，子宮大小與妊娠月份相符，枕先露常高浮，易發生胎位異常如臀位。有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。
25.★25歲，閉經9周，腰痛，陰道流血多于月經量1天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無舉疼。恰當的處理是
A.予以保胎治療 B.立即行刮宮術 C.繼續觀察
D.進一步查尿HCG明確診斷 E.給予輸液及止血劑
本題正確答案：B
題解：本例陰道流血超過正常月經量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織物堵塞；子宮大小與妊娠月份相符，為難免流產，應予以清宮。
26.★★★停經17周，1個月來間斷少量陰道出血，檢查腹部無明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周，可能的診斷為
A.先兆流產 B.難免流產 C.不全流產 D.完全流產 E.過期流產
本題正確答案：E
題解：稽留流產也稱過期流產，指宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。多數患者曾有先兆流產癥狀，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物；尿 HCG（-）；婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經月份（本例停經17周，子宮僅增大如孕8周）；B型超聲檢查提示無胎心。
27.★妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是
A.全身小動脈痙攣 B.腎小球濾過率降低 C.水鈉潴留
D.肝細胞壞死 E.彌散性血管內凝血
本題正確答案：A
題解：全身小動脈痙攣是本病的基本病理變化。
28.☆關于妊娠合并病毒性肝炎的說法，不正確的是
A.由于孕期的生理改變，如孕婦營養不良，肝臟易受病毒損害
B.甲型肝炎可通過胎盤傳給胎兒
C.該病發生于妊娠早期，胎兒畸形的發生率增高
D.孕婦患肝炎后特別容易轉成慢性
E.可使早孕反應加重
本題正確答案：B
題解：妊娠期營養物質的需要量增加，孕婦基礎代謝率增高，胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成，大量雌激素和孕激素在肝臟滅活，母體肝臟負擔加重；分娩的疲勞、能量消耗、出血、手術及麻醉，更加重肝臟負擔，可導致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎時，早孕反應加重；妊娠晚期發病時，容易并發妊高征。肝炎病毒可通過胎盤進入胎兒血液循環感染胎兒，故流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可發生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。
29.★羊水過多是指
A.羊水量超過800ml B.羊水量超過1000ml
C.妊娠中期時羊水量超過2000ml D.妊娠的任何時期羊水量超過2000ml
E.妊娠晚期羊水量超過3000ml
本題正確答案：D
題解：在妊娠的任何時期內，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。大多數情況下，羊水的增加是緩慢的，稱為慢性羊水過多；極少數羊水量在數天內急劇增加，稱為急性羊水過多。
30. ★女性，30歲。已婚，放環2年，停經48天，少量陰道出血3天，突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛，血壓80/40mmHg，右下腹壓痛，反跳痛明顯，但肌緊張不明顯。婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈漂浮感，雙附件觸診不滿意。本病例可能的診斷是
A.輸卵管妊娠 B.黃體破裂 C.卵巢囊腫蒂扭轉 D.急性闌尾炎 E.先兆流產
本題正確答案：A
題解：該患者有短期停經史，陰道不規則流血，突發右下腹劇烈疼痛；右下腹壓痛反跳痛，有休克表現；婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈飄浮感。符合輸卵管妊娠表現。
31.★★★孕38周初產婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見改善，血壓185／120mmHg，尿蛋白（+++），尿E3 4mg／24h.突然陰道流水，羊水Ⅲo糞染，胎心115次／分，應采取的措施是
A.立即剖宮產術 B.繼續解痙、降壓治療
C.催產素靜點引產 D.人工破膜加催產素靜點引產
E.吸氧加抗生素
本題正確答案：A
題解：胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應及時終止妊娠。分娩處理：宮口已開全，以手術助產（會陰側切或／及胎頭吸引，低位產鉗）縮短第二產程；有剖宮產指征者行剖宮產；產后預防出血。胎盤功能測定如雌三醇測定：多次測定孕婦24小時尿中雌三醇含量，正常值為 15mg／24h，10～15mg／24h為警戒值，于妊娠晚期連續多次測得尿雌三醇值為10mg／24h以下，表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ o糞染，胎心115次／分，說明胎兒窘迫。
32.★妊娠9周時出現難免流產，選擇的治療原則是
A.保胎 B.注射縮宮素 C.抗生素抗感染 D.盡快清宮 E.大量雌激素止血
本題正確答案：D
題解：難免流產時應促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產應行吸宮術，失血多時應輸血，并給縮宮素5～10U；晚期流產時可用縮宮素5U，每半小時肌注1次，共6次，或縮宮素5～10U加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注。
33.★確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應采取的緊急措施是
A.擴容 B.輸血 C.給血管活性藥物 D.立即手術 E.邊抗休克，邊開腹手術
本題正確答案：E
題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術為主，酌情應用保守治療。如有休克，應在積極搶救休克的同時進行急診手術。
34.★★★28歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g／日治療3天，發現膝腱反射消失，血Mg2+ 濃度＞3.5mmol/L.本例應首先選擇的處理方法是
A.給20％甘露醇250m1靜脈快速靜注 B.立即肌注冬眠合劑半量
C.立即停用硫酸鎂，并給10％葡萄糖酸鈣10m1緩慢靜注
D.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml E.靜注速尿40mg
本題正確答案：C
題解：硫酸鎂具有解痙及一定的鎮靜降壓作用，對胎兒影響小，是預防控制子癇的選擇藥物。同時注意硫酸鎂中毒反應：①膝腱反射消失；②尿量每小時少于25ml；③呼吸每分鐘少于16次。一旦出現上述癥狀應立即停藥，并給予10％葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。
35.★★★妊娠10周時出現陣發性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克。應首先考慮
A.先兆流產 B.不可避免流產 C.完全流產 D.不全流產 E.過期流產
本題正確答案：D
題解：不全流產指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內。多發生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。
36.☆☆☆心臟病孕婦危險時期是
A.妊娠24～27周 B.妊娠28～31周 C.妊娠32～34周
D.妊娠35～38周 E.產褥期7天之后
本題正確答案：C
題解：妊娠后，孕婦的血容量逐漸增加，妊娠32～34周時達高峰，比孕前增加30％～40％；心搏出量增加，心率加快，子宮增大使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，增加了心臟負擔。
37.★異位妊娠常見的發病部位是
A.輸卵管峽部 B.輸卵管壺腹部 C.輸卵管間質部 D.卵巢 E.子宮殘角
本題正確答案：B
題解：輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，其中壺腹部妊娠多見，約78%，其次為峽部，傘部、間質部妊娠較少見。
38.☆☆☆妊娠合并心臟病，發病率高的是
A.風濕性心臟病。 B.貧血性心臟病 C.高血壓性心臟病
D.先天性心臟病 E.圍生期心臟病
本題正確答案：A
題解：妊娠并發心臟病中，以風濕性心臟病多見，先天性心臟病次之。妊娠高血壓綜合征心臟病又次之。
39.★關于妊高征的說法，下列哪項正確
A.妊高征均發生于孕24周以后 B .輕度妊高征不能直接發展為重度妊高征
C.有貧血者不易并發妊高征性心臟病 D.有的子癇患者可以只有昏迷而無抽搐
E.子癇多發生于妊娠晚期或臨產前
本題正確答案：E
題解：妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是孕產婦特有的全身性疾病，多發生在妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿和水腫，重癥者甚至發生抽搐、昏迷。可并發腦溢血、腦疝，子癇是妊高征嚴重的階段，按其發生時間分產前子癇、產時子癇和產后子癇，以產前子癇較常見。
34 歲，G3P1，孕36周。頭痛，視物不清，面部浮腫2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時突然牙關緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動，四肢肌肉強直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，即測血壓195／120mmHg，胎心120次／分，有不規則宮縮，肛查：宮口未開，兒頭浮、S－2，骨產道正常。
（40~42共用題干）
40.☆應診斷為
A.腦出血 B.高血壓危象 C.子癇 D.癔病 E.癲癇
本題正確答案：C
題解：患者血壓195／120mmHg，面部浮腫、出現頭痛、視物不清、惡心、嘔吐、抽搐，應診斷為子癇。
41.☆☆☆選擇緊急處理措施為
A.肌注654-2 B.靜脈推注肼苯噠嗪 C.靜脈滴注甘露醇
D.靜脈滴注硫酸鎂，鎮靜劑 E.肌注地西洋（安定）
本題正確答案：D
題解：子癇發作時首先應控制抽搐，選擇硫酸鎂靜滴及靜推，加用鎮靜藥，血壓過高時加用降壓藥。降壓藥物選擇肼苯噠嗪。頭痛劇烈伴嘔吐時可選用利尿藥。
42.☆☆☆入院治療8小時未再抽搐，血壓195/120 mmHg～180/100mmHg.應如何處理
A.積極解痙，鎮靜，防止再次抽搐 B.治療24～48小時，血壓控制不滿意即終止妊娠
C.即刻人工破膜，縮宮素靜脈點滴引產 D.即刻剖宮產終止妊娠
E.進入第2產程后應予以助產
本題正確答案：D
題解：子癇控制抽搐后6～12小時，應視病情，考慮引產或剖宮產。
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