4.★★★可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是
A.垂體大腺瘤 B.席漢（Sheehan）綜合征 C.真菌性垂體膿腫
D.垂體卒中 E.外傷性垂體柄斷裂
本題正確答案：E
題解：繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的主要病因有：①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區(qū)手術(shù)、腫瘤壓迫等；②下丘腦及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)節(jié)病及組織細(xì)胞病、神經(jīng)性厭食、中毒（長(zhǎng)春新堿等）等。
5.★Graves病患者具有診斷意義的體征是
A.皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫 B.眼裂增大，眼球突出
C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音 D.心臟擴(kuò)大，心律不齊
E.收縮壓升高，脈壓增大
本題正確答案：C
題解：Graves病甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地軟、表面光滑、無(wú)觸痛、隨吞咽上下移動(dòng)。由于血管擴(kuò)張和血流加速，甲狀腺可聞及血管雜音、捫及震顫。在治療不規(guī)則、甲亢多次復(fù)發(fā)、服用碘劑或含碘食物和伴有甲狀腺炎時(shí)甲狀腺常表面不平、質(zhì)地較硬。彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音是Craves病患者較為特異的體征。
6.★★★腺垂體功能減退癥常見(jiàn)的病因是
A.顱內(nèi)感染 B.顱腦外傷 C.產(chǎn)后大出血D.垂體或鄰近的腫瘤 E.下丘腦病變
本題正確答案：D
題解：垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥常見(jiàn)的病因。垂體瘤可分為功能性和無(wú)功能性兩種，腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能減退與亢進(jìn)合并存在。
7.★★★垂體危象時(shí)，下列何種情況為多見(jiàn)
A.低血糖性昏迷 B.低鉀性麻痹 C.譫妄 D.腦梗死 E.高鈉高滲性昏迷
本題正確答案：A
題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水電解質(zhì)紊亂，或黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時(shí)常死亡。
8.★★★甲狀腺危象時(shí)，首先選用的藥物是
A.心得安 B.甲基硫氧嘧啶 C.丙基硫氧嘧啶
D.碘化鈉靜脈滴注 E.氫化可的松靜脈滴注
本題正確答案：C
題解：當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí)，應(yīng)立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動(dòng)不安時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力。
9.★★★女性，17歲，頸部增粗1年余，無(wú)疼痛，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺?gòu)浡阅[大1～2度。血清檢查T(mén)4 90mmol/L（正常65～169 mmol/L），T3 1.9mmol/L （正常1.1～3.1 mmol/L），TSH 3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。對(duì)該患者以下哪條措施適當(dāng)
A.放射性碘 B.次全甲狀腺切除 C.甲狀腺素片
D.碘滴劑3滴，每日3次 E.暫不治療
本題正確答案：E
題解：患者有甲狀腺腫大，但無(wú)相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫。可暫不予以治療。
10.★★★以下哪項(xiàng)不符合腺垂體功能減退癥垂體危象的臨床類(lèi)型
A.低血糖型 B.高血糖型 C.低溫型 D.低血壓型 E.混合型
本題正確答案：B
題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水電解質(zhì)紊亂。或黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時(shí)常死亡。危象前常先有嚴(yán)重厭食、嘔吐和嗜睡、意識(shí)朦朧等。垂體危象不會(huì)有高血糖的表現(xiàn)。
11.★★★Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)早出現(xiàn)異常的是
A.FT3 B.FT4 C.TT3 D.TT4 E.TSH
本題正確答案：E
題解：不論甲亢還是甲低，TSH水平變化較TT4、TT3、FT4 及FT3更敏感，Graves病及各種原因甲亢時(shí)TSH降低先于以上指標(biāo)。目前，TSH多與TT4 、TT3及FT4 、FT3 同時(shí)測(cè)定。
12.★★★14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，Graves病，治療宜選用
A.I131 治療B.抗甲狀腺藥物C.鎮(zhèn)靜劑 D.立即手術(shù)治療 E.鼓勵(lì)多食海帶
本題正確答案：B
題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴(yán)重突眼；甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；I131治療甲亢前后作輔助治療等。
13.★以下哪項(xiàng)不符合甲亢的臨床表現(xiàn)
A.易發(fā)生房性心律失常
B.可發(fā)生低鉀性麻痹
C.活動(dòng)時(shí)心率加快，休息則心率正常
D.可伴有肌病
E.老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群
本題正確答案：C
題解：甲亢主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無(wú)力；興奮、多語(yǔ)、易激動(dòng)，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍；心率增快（靜息時(shí)心率仍快）、心音強(qiáng)烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大；腸蠕動(dòng)加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無(wú)力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。
14.★★★抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶、他巴唑嚴(yán)重的不良反應(yīng)是 E
A.永久性甲低 B.藥疹 C.胃腸道反應(yīng) D.肝功能損害 E.粒細(xì)胞缺乏
題解：藥物的不良反應(yīng)主要是粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏，如WBC低于3×109／L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109 ／L時(shí)，應(yīng)停藥處理。粒細(xì)胞缺乏癥常在數(shù)天內(nèi)突然發(fā)生，需立即停藥、住院治療。需注意區(qū)分粒細(xì)胞減少是甲亢本身引起，還是由抗甲狀腺藥物引起。
15.★★★女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時(shí)出汗多。查：無(wú)突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞血管雜音，無(wú)震顫。心率106次/分，律整，肺、腹（－）；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺I(mǎi)131攝取率：3小時(shí)30％，24小時(shí)55％；T4 180nmol／L（正常65～169），T3 3.7nmol／L（正常1.1～3.1）。可能的診斷是
A.甲狀腺炎 B.單純性甲狀腺腫 C.Graves病 D.神經(jīng)官能癥 E.結(jié)核病
本題正確答案：C
題解：患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大，T3 、T4 升高，甲狀腺吸I131率增高，Graves病可能性大。
1. ★★★男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無(wú)口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg.堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，近3個(gè)月空腹血糖 5.0～6.0mmo1/L（90～108mg/d1），餐后血糖10.0～13.0mmo1/L（180～234mg/d1），擬加用
A.雙胍類(lèi)降血糖藥 B.磺脲類(lèi)降糖藥 C.α-葡萄糖苷酶抑制劑
D.短效胰島素 E.中效胰島素
本題正確答案：C
題解：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)藥物或胰島素合用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類(lèi)藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。
2.★★★2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是
A.飲食治療 B.胰島素治療 C.雙胍類(lèi)降血糖藥
D.磺脲類(lèi)降糖藥 E.噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥
本題正確答案：A
題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無(wú)論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎(chǔ)治療之一。
3.★★★男，68歲，近2周來(lái)多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無(wú)力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮體（±）。可能的診斷是
A.腦出血 B.腦血栓形成 C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
D.乳酸性酸中毒昏迷 E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
本題正確答案：E
題解：非酮癥高滲性糖尿病昏迷多見(jiàn)于50～70歲的中老年人，多數(shù)病人無(wú)糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。起病時(shí)有多尿，多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增高，常達(dá) 33.3mmol／L（600mg／dl）以上，血鈉升高可達(dá)155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mOsm／L以上。尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，但無(wú)酮癥或較輕。
4.★★★關(guān)于2型糖尿病，正確的說(shuō)法是
A.應(yīng)有“三多一少”的癥狀 B.尿糖陽(yáng)性 C.胰島素水平低于正常
D.空腹血糖應(yīng)升高 E.糖耐量試驗(yàn)有助于可疑病例的診斷
本題正確答案：E
題解：空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑病例，須進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g／kg，總量不超過(guò)75g.服糖前及服糖后2小時(shí)各取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖。2型糖尿病大多起病緩慢，癥狀較輕，并非所有患者均有“三多一少”的癥狀。
5.★★★關(guān)于胰島素的使用，下列不正確的是
A.適用于所有1型糖尿病 B.適用于有急性代謝紊亂的糖尿病
C.適用于新近診斷的2型糖尿病 D.適用于妊娠糖尿病
E.適用于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病
本題正確答案：C
題解：胰島素治療適應(yīng)證：①1型糖尿病；②2型糖尿病經(jīng)嚴(yán)格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制；③任何類(lèi)型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管意外等；⑥外科圍手術(shù)期；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。
6.★★★型糖尿病常見(jiàn)致死并發(fā)癥是
A.心血管病變 B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷 C.并發(fā)感染及至敗血癥
D.酮癥酸中毒昏迷 E.電解質(zhì)紊亂
本題正確答案：A
題解：糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類(lèi)型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外（包括腦出血、腦梗死）和下肢壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。心血管病變是2型糖尿病常見(jiàn)致死并發(fā)癥。
7.★★★糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是
A.補(bǔ)液 B.抗感染 C.補(bǔ)生理鹽水+胰島素 D.補(bǔ)堿性液 E.糾正電解質(zhì)紊亂
本題正確答案：C
題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
8.★★★糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)誘因，除了
A.嘔吐 B.感染 C.胰島素治療中斷 D.創(chuàng)傷 E.妊娠
本題正確答案：A
題解：糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。有時(shí)可無(wú)明顯誘因。
9.★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.0mmo1/L，可能為
A.高滲性昏迷 B.低血糖昏迷 C.酮癥酸中毒昏迷
D.腦血管意外 E.尿毒癥昏迷
本題正確答案：B
題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過(guò)大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。
10.★★★女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L.近2個(gè)月來(lái)眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白（++）。可能的診斷為
A.高血壓病 B.糖尿病腎病 C.糖尿病合并腎盂腎炎
D.糖尿病合并膀胱炎 E.糖尿病合并心功能不全
本題正確答案：B
題解：糖尿病病史在10年以上時(shí)可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，終發(fā)生腎衰竭。
11.★★★搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是
A.出現(xiàn)低鉀血癥 B.常規(guī)應(yīng)用 C.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常
D.二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol/L或血pH<7.1 E.合并嚴(yán)重感染
本題正確答案：D
題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L（相當(dāng)于CO2 結(jié)合力4.5～6.7mmol/ L），可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過(guò)多或過(guò)快有加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。
12.★★★女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T 36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮體 （+++）。可能的診斷為
A.急性腸炎+代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮癥酸中毒 E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
本題正確答案：D
題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋(píng)果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊，嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽(yáng)性。
（13~17題共用備選答案）
A.空腹血糖 B.尿糖 C.糖基化血紅蛋白
D.葡萄糖耐量試驗(yàn) E.胰島素釋放試驗(yàn)
13.★★★調(diào)整胰島素劑量簡(jiǎn)便的檢查是：
本題正確答案：B
題解：尿糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無(wú)糖尿病傾向。
14.★★★判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)是：
本題正確答案：C
題解：尿糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無(wú)糖尿病傾向。
15.★★★診斷糖耐量異常的指標(biāo)是：
本題正確答案：D
題解：尿糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無(wú)糖尿病傾向。
16.★★★鑒別1型和2型糖尿病好的指標(biāo)是：
本題正確答案：E
題解：尿糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無(wú)糖尿病傾向。
17.★★★診斷糖尿病傾向好的檢查是：
本題正確答案：E
題解：尿糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無(wú)糖尿病傾向。
（18~20題共用備選答案）
A.不經(jīng)肝臟代謝 B.95％的代謝產(chǎn)物在膽汁中排出 C.易出現(xiàn)乳酸酸中毒
D.作用時(shí)間超過(guò)24小時(shí) E.有調(diào)節(jié)凝血機(jī)制的作用
18.★★★美吡達(dá)（格列吡嗪） ：
本題正確答案：E
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時(shí)亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國(guó)家該藥已禁用。
19.★★★糖適平（格列喹酮）：
本題正確答案：B
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時(shí)亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國(guó)家該藥已禁用。
20.★★★降糖靈（苯乙雙胍）：
本題正確答案：C
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時(shí)亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國(guó)家該藥已禁用。
癥狀與體征
1.弛張熱常見(jiàn)的疾病是
A.傷寒 B.肺炎 C.支氣管炎 D.敗血癥 E.布魯菌病
2.觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)主要見(jiàn)于
A.肺泡內(nèi)含氣量增多 B.支氣管阻塞 C.胸腔積液
D.胸腔積氣 E.肺泡內(nèi)炎癥性浸潤(rùn)
3.正常肺部叩診音為
A.鼓音 B.過(guò)清音 C.濁音 D.清音 E.實(shí)音
4.出現(xiàn)呼吸音增強(qiáng)的疾病是
A.重癥肌無(wú)力B.貧血C.胸膜炎D.膈肌癱瘓E.急性彌漫性腹膜炎
5.以下是干啰音的特點(diǎn)，除了
A.是呼吸音之外的附加聲音 B.呼氣時(shí)明顯 C.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)
D.性質(zhì)和部位固定不變 E.音調(diào)較高
6.肝－頸靜脈回流征陽(yáng)性，常見(jiàn)于
A.左心衰竭 B.肺氣腫 C.大量腹水 D.右心衰竭 E.三尖瓣關(guān)閉不全
7.右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為
A.向左下移位B.向右移位C.向右上移位D.向左上移位E.向左移位
8.靴形心臟常見(jiàn)于
A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄
D.二尖瓣關(guān)閉不全 E.三尖瓣狹窄
9.第二心音聽(tīng)診的特點(diǎn)是
A.音調(diào)較低 B.強(qiáng)度較響 C.歷時(shí)較長(zhǎng)
D.不如第一心音清脆 E.心底部聽(tīng)診清楚
10.胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音。應(yīng)考慮為
A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.肺動(dòng)脈瓣狹窄 C.二尖瓣狹窄
D.三尖瓣狹窄 E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
11.心臟雜音較局限不傳導(dǎo)的器質(zhì)性病變是
A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.主動(dòng)脈瓣狹窄
D.肺動(dòng)脈瓣狹窄 E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
12.心臟Austin-flint雜音見(jiàn)于
A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.主動(dòng)脈瓣狹窄
D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
13.胸骨左緣第二肋間聽(tīng)到3／6級(jí)收縮期雜音，P2固定分裂，見(jiàn)于
A.室間隔缺損 B.房間隔缺損 C.肺動(dòng)脈狹窄
D.主動(dòng)脈瓣狹窄 E.生理性雜音
14.心尖部聽(tīng)到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進(jìn)提示
A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.室間隔缺損
D.三尖瓣狹窄 E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
15.男性，45歲，嘔鮮血兩小時(shí)入院，對(duì)診斷有意義的是
A.脾大 B.右側(cè)胸水 C.痔核 D.食管下段靜脈曲張 E.腹水
16.查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝濁音界消失可見(jiàn)于
A.大量腹水 B.右側(cè)胸腔積液 C.胃腸穿孔 D.肝膿腫 E.急性膽囊炎
17.少尿的定義是24小時(shí)尿量
A.<100ml B.<150ml C.<300ml D.<400ml E.<600ml
A.漏出液 B.滲出液 C.血性 D.膿性 E.乳糜性
18.首先考慮為肝硬化腹水的是
19.首先考慮為肝癌腹水的是
答案與題解：
1、D題解：馳張熱又稱敗血癥熱型。體溫在39度以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2度，但都在正常水平以上，常見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。
2、 E題解：觸覺(jué)語(yǔ)顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管，支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)主要見(jiàn)于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，因肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期，肺梗塞等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周?chē)醒仔越䴘?rùn)并與胸膜粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，如空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等。
3、D題解：正常肺部叩診音為清音，其音響強(qiáng)弱和高低與肺臟的含氣量的多少，胸壁的厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)。
4、 B題解：肺泡呼吸音增強(qiáng)與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)，使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。發(fā)生原因有①機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長(zhǎng)和增快，如運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等；②缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，如貧血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長(zhǎng)，如酸中毒等。
5、D題解：干羅音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音，音調(diào)較高，基音頻率為300~500HZ.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及，但以呼氣時(shí)為明顯，干羅音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。
6、D題解：右心衰主要出現(xiàn)體循環(huán)淤血的體征，表現(xiàn)為頸靜脈怒張，肝腫大，壓痛及肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等。
7、E題解：由于右心室的解剖位置在胸骨后，當(dāng)增大時(shí)，由于胸骨的限制使心臟順鐘向往左轉(zhuǎn)所致。
8、A題解：心界向左下增大而心腰不大，因而心界似靴形。
9、E題解：第二心音聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)較短（約0.08s），在心底部響。
10、B題解：胸骨左緣第二肋間為肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)，肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)常可在此區(qū)聽(tīng)及收縮期雜音，雜音呈噴射性，粗糙，強(qiáng)度在3/6級(jí)以上，常伴有震顫且P2減弱。
11、B題解：心臟雜音較局限不傳導(dǎo)的器質(zhì)性病變是二尖瓣狹窄，可在心尖部聞及局限性舒張期雜音。
12、D題解：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如合并相對(duì)性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱Austin Flint雜音。
13、B題解：房間隔缺損聽(tīng)診時(shí)常可在胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音，第二心音亢進(jìn)，并由固定性分裂。
14、B題解：二尖瓣狹窄的特點(diǎn)為：常可在心尖區(qū)聞及第一心音亢進(jìn)提示前葉柔順，活動(dòng)度好，心尖區(qū)有低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音。
15、D題解：通過(guò)嘔血顏色可以幫助推測(cè)出血部位和速度，食管病變出血多為鮮紅色，且患者為中年男性，為肝硬化食管靜脈曲張的高發(fā)人群。
16、C題解：肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象。
17、D題解：少尿的定義為24小時(shí)尿量<400ML.
18、A題解：肝硬化腹水為漏出液。
19、C題解：肝癌腹水多為血性，因?yàn)榘┣址父伟せ蛳蚋骨粌?nèi)破潰而引起，偶因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。
風(fēng)濕系統(tǒng)
1.★★★對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異的檢查項(xiàng)目是
A.狼瘡細(xì)胞 B.抗核抗體 C.類(lèi)風(fēng)濕因子 D.抗Sm抗體 E.抗雙鏈DNA抗體
本題正確答案：D
題解：抗Sm抗體幾乎僅出現(xiàn)于SLE，故又稱之為SLE標(biāo)記抗體，對(duì)SLE特異性高，可達(dá)99％，但陽(yáng)性率僅30％，且與SLE病情活動(dòng)無(wú)關(guān)。
2.★★★一類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，選擇方案是
A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥） B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用 C.慢作用藥
D.慢作用藥加NSAIDs E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素
本題正確答案：D
題解：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚缺乏根治療法。內(nèi)科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類(lèi)藥物：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于減輕關(guān)節(jié)腫痛；②慢作用抗風(fēng)濕藥，認(rèn)為長(zhǎng)期應(yīng)用有部分阻止病情進(jìn)展的作用；③糖皮質(zhì)激素，用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外癥狀時(shí)。
3.★★★女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療選擇的藥物是
A.非甾體抗炎藥 B.糖皮質(zhì)激素 C.免疫抑制劑 D.抗生素 E.柳氮磺胺吡啶
本題正確答案：B
題解：糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SLE常用有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和（或）有重要臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE.常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴(yán)重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉(zhuǎn)后開(kāi)始減量。
4.★★★類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎先受累的部位是
A.近端指間關(guān)節(jié) B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) C.掌指關(guān)節(jié) D.腕掌關(guān)節(jié) E.腕關(guān)節(jié)
本題正確答案：A
題解：關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開(kāi)始，常發(fā)病的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)，其次為掌指、趾、腕、肘、踝和髖關(guān)節(jié)等。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性、游走性反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，疼痛的關(guān)節(jié)往往有壓痛，病程發(fā)展呈多關(guān)節(jié)炎。
5.★★★系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括
A.抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性 B.抗核抗體陽(yáng)性 C.抗Sm抗體陽(yáng)性
D.補(bǔ)體增高 E.蛋白尿、管型尿或血尿
本題正確答案：D
題解：國(guó)際上多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤(pán)狀紅斑；⑶光過(guò)敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性；⑾抗核抗體陽(yáng)性。11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽(yáng)性則可診斷為SLE.
6.★★★類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及的關(guān)節(jié)是
A.髖關(guān)節(jié) B.肘關(guān)節(jié) C.膝關(guān)節(jié) D.肩關(guān)節(jié) E.四肢小關(guān)節(jié)
本題正確答案：E
題解：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開(kāi)始，常發(fā)病的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)，其次為掌指、趾、腕、肘、踝和髖關(guān)節(jié)等。先從一二個(gè)小關(guān)節(jié)開(kāi)始，以后發(fā)展為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，伴有疼痛、壓痛和僵硬，關(guān)節(jié)僵硬以晨間為明顯，活動(dòng)后可減輕，稱為晨僵，為特征表現(xiàn)。晨僵的程度及持續(xù)時(shí)間，常和疾病的活動(dòng)程度相一致，可作為對(duì)病變活動(dòng)性的判斷指標(biāo)之一。
7.★★★女，23歲，3周來(lái)發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)皮疹，胸透胸腔（雙側(cè)）少量積液，體檢：體溫38.5℃，心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。可能的診斷
A.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C.結(jié)核性胸膜炎
D.病毒感染 E.再生障礙性貧血
本題正確答案：B
題解：國(guó)際上多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤(pán)狀紅斑；⑶光過(guò)敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109 ／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109 ／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性；⑾抗核抗體陽(yáng)性。11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽(yáng)性則可診為SLE.
8.★女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)++，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無(wú)效，應(yīng)
A.加大激素用量 B.雷公藤 C.加抗瘧藥 D.加用免疫抑制劑 E.加利尿劑
本題正確答案：D
題解：免疫抑制劑主要用于單用糖皮質(zhì)激素效果欠佳，激素減量后容易復(fù)發(fā)或長(zhǎng)期大量使用激素有嚴(yán)重副作用的病人，常用的有環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤等。
9.★與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無(wú)關(guān)的因素是
A.環(huán)境因素 B.遺傳因素 C.性腺激素 D.胰島素 E.生物因素
本題正確答案：D
題解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。
10.★★★SLE常累及的組織是
A.肺 B.腎 C.心臟 D.腦 E.肝
本題正確答案：B
題解：SLE腎受累常見(jiàn)，腎組織活檢幾乎100％患者腎受累，但在臨床上僅約半數(shù)有尿的異常。狼瘡性腎炎患者尿中有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型，一些病人出現(xiàn)腎病綜合征，晚期可出現(xiàn)腎性高血壓及尿毒癥。狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)及預(yù)后與腎臟病理改變的程度密切相關(guān)，彌漫增殖與晚期硬化患者的腎臟損害為嚴(yán)重。因腎臟損傷造成尿毒癥是SLE的死亡常見(jiàn)原因。
11.★類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，先受累的關(guān)節(jié)組織是
A.骨組織 B.軟骨組織 C.滑膜組織 D.韌帶 E.關(guān)節(jié)囊
本題正確答案：C
題解：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關(guān)節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性改變。當(dāng)病變進(jìn)入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛具有很大的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。血管炎可發(fā)生在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織。
12.★★★女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個(gè)月病情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解。首先考慮的診斷是
A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C.強(qiáng)直性脊柱炎
D.骨關(guān)節(jié)炎 E.痛風(fēng)
本題正確答案：B
題解：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1： 20）。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
13.★★★非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率高是
A.白細(xì)胞減少 B.肝功能損害 C.胃腸道反應(yīng) D.腎功能損害 E.過(guò)敏反應(yīng)
本題正確答案：C
題解：非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質(zhì)，從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類(lèi)藥物不良反應(yīng)較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類(lèi)藥物。
14.★★★男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽(yáng)性，血ANA（+），可能的診斷是
A.日光性皮炎 B.剝脫性皮炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）
D.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E.干燥綜合征
本題正確答案：C
題解：SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴蝶形紅斑；⑵盤(pán)狀紅斑；⑶光過(guò)敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性；⑾抗核抗體陽(yáng)性。11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽(yáng)性則可診為SLE.該患者已有5項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷為SLE.
15.★★★下列哪項(xiàng)不是我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)
A.顏面紅斑，非畸形關(guān)節(jié)炎 B.多發(fā)性漿膜炎 C.腎臟病變—蛋白尿
D.抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性 E.血沉增快
本題正確答案：E
題解：我國(guó)（1987） SLE診斷標(biāo)準(zhǔn) ①蝶形紅斑或盤(pán)狀紅斑；②日光過(guò)敏；③口腔潰瘍；④非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；⑤漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥腎臟病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇或精神、神經(jīng)癥狀）；⑧血液學(xué)異常（白細(xì)胞＜4×109／L和（或）血小板＜80×1109／L和（或）溶血性貧血）；⑨狼瘡細(xì)胞和（或）抗dsDNA抗體陽(yáng)性；⑩抗sm抗體陽(yáng)性；⑾免疫熒光抗核抗體陽(yáng)性（IFANA）；⑿狼瘡帶試驗(yàn)或腎活檢陽(yáng)性，⒀C3補(bǔ)體低于正常。13項(xiàng)中符合4項(xiàng)者即可診斷SLE.
16.★★★類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是
A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹 B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛
C.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵 D.腰骶痛伴晨僵
E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺(jué)障礙
本題正確答案：C
題解：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95％的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后較長(zhǎng)時(shí)間（半小時(shí)至數(shù)小時(shí)）的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動(dòng)性的指標(biāo)之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。
17.★★★除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷有意義的表現(xiàn)是
A.枕后痛性皮下結(jié)節(jié)
B.關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)
C.雙側(cè)胸腔積液
D.足跟肌腱附著端及足底痛
E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺(jué)異常
本題正確答案：B
題解：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約l0％～30％患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位（受壓部位的皮下），如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見(jiàn)消散，類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。
18.★★★系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為
A.面部蝶形紅斑 B.結(jié)節(jié)性紅斑 C.環(huán)形紅斑 D.多形性紅斑 E.網(wǎng)狀青斑
本題正確答案：A
題解：SLE有多種皮膚損害，如：面頰部蝶形紅斑，盤(pán)狀紅斑，光過(guò)敏，下肢網(wǎng)狀青斑，脫發(fā)或雷諾現(xiàn)象。以面部蝶形紅斑具特征性，為位于鼻梁及兩側(cè)頰部呈蝴蝶狀而不規(guī)則水腫性紅斑，色鮮紅或紫紅，邊緣清楚或模糊，表面光滑，有時(shí)可見(jiàn)鱗屑。病情緩解時(shí)，紅斑可消退，留下棕黑色色素沉著，較少出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。
19.★★★女，26歲。雙腕雙踝關(guān)節(jié)痛伴高熱1個(gè)月。近1周來(lái)心悸氣促，心臟彩超提示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++），多種抗生素治療無(wú)效，診斷應(yīng)考慮
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.腎小球腎炎急性發(fā)作 C.結(jié)核菌感染
D.再生障礙性貧血 E.惡性腫瘤
本題正確答案：A
題解：國(guó)際上多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤(pán)狀紅斑；⑶光過(guò)敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109 ／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性；⑾抗核抗體陽(yáng)性。11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽(yáng)性則可診為SLE.
理化因素中毒
1.★★★男，30歲，因昏迷入院。查體：淺昏迷，呼吸有蒜味，瞳孔縮小，皮膚多汗，兩肺布滿濕啰音。為明確診斷，選擇的檢測(cè)項(xiàng)目是
A.血液碳氧血紅蛋白測(cè)定 B.尿酮體測(cè)定 C.血膽堿酯酶活力測(cè)定
D.腦脊液常規(guī)檢查 E.排泄物毒物分析
本題正確答案：C
題解：全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，也是確定中毒程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，中毒時(shí)降至正常值的70%以下。
2.★哪種毒物經(jīng)肝臟代謝后毒性增強(qiáng)
A.磷化鋅 B.氰化物 C.阿司匹林 D.對(duì)硫磷 E.亞硝酸鹽
本題正確答案：D
題解：毒物被人體吸收后，通過(guò)血液分布于全身，主要在肝內(nèi)經(jīng)氧化、還原、水解或結(jié)合等作用進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過(guò)程；但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對(duì)硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶?duì)氧磷。
3.★★★搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用藥物是
A.解磷定和利尿劑 B.阿托品和甘露醇 C.阿托品和新斯的明
D.阿托品和碘解磷定 E.碘解磷定和新斯的明
本題正確答案：D
題解：目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常用的特效解毒藥有阿托品和解磷定。阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制，但對(duì)煙堿樣癥狀無(wú)效，無(wú)恢復(fù)膽堿酯酶活力的作用。阿托品應(yīng)早用、足量、反復(fù)給藥，盡快達(dá)到“阿托品化”。膽堿酯酶復(fù)能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速解除煙堿樣癥狀，與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用，但對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)能作用，因此應(yīng)及早給藥。
4.★一氧化碳中毒時(shí)先受累的器官是
A.肺 B.腦 C.腎 D.肝 E.胃腸
本題正確答案：B
題解：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧敏感，故腦部先受累，腦缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞間質(zhì)水腫。
5.★★★下列哪項(xiàng)不是“阿托品化”的指征
A.瞳孔較前縮小 B.顏面潮紅 C.各種腺分泌減少，皮膚干燥
D.心率加快 E.意識(shí)障礙減輕
本題正確答案：A
題解：“阿托品化”的指征是：①瞳孔較前擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)存在；②顏面潮紅；③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少；肺部啰音減少或消失；④心率加快； ⑤意識(shí)障礙減輕。“阿托品化”后逐漸減為維持量，不宜過(guò)早停藥，應(yīng)在觀察中用藥，用藥中觀察，既防用藥量不足，又要防止用藥過(guò)量引起阿托品中毒。
6.★★★有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)
A.出汗 B.瞳孔縮小 C.血壓升高 D.肺水腫 E.腹瀉
本題正確答案：C
題解：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀：煙堿（N）樣癥狀：由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性增高引起的癥狀。橫紋肌興奮表現(xiàn)為肌纖維、肌束震顫，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無(wú)力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神經(jīng)節(jié)興奮，血管收縮，血壓升高，心律失常，體溫升高。
7.★★★巴比妥類(lèi)中毒，患者處于深昏迷狀態(tài)，治療選擇
A.輔酶A B.吸氧 C.甘露醇 D.呼吸中樞興奮劑 E.紅霉素
本題正確答案：D
題解：巴比妥類(lèi)藥物中毒可引起中樞呼吸抑制，治療應(yīng)選用呼吸中樞興奮劑。同時(shí)應(yīng)給予洗胃、導(dǎo)瀉、堿化尿液、利尿等治療。
8.★★★腐蝕性強(qiáng)酸中毒治療方法不正確的是
A.立即洗胃 B.飲牛奶、蛋清 C.輸液 D.止痛 E.防止食管狹窄
本題正確答案：A
題解：口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒者不宜用胃管洗胃法。
9.★★★某地因工業(yè)事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時(shí)有效的搶救措施是
A.鼻導(dǎo)管吸氧 B.20％甘露醇快速靜脈滴入 C.亞冬眠治療
D.高壓氧治療 E.血液透析
本題正確答案：D
題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續(xù)吸氧，流量可達(dá)10L/min，中、重度中毒選擇高壓氧倉(cāng)治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO；呼吸停止患者應(yīng)用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴(yán)重，此時(shí)方便有效的搶救措施是高壓氧治療。
10.★★★急性中毒治療上應(yīng)立即采取的措施是
A.終止接觸毒物 B.清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物
C.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收的毒物 D.如有可能，使用特殊解毒劑
E.對(duì)癥處理
本題正確答案：A
題解：急性中毒治療原則：①立即終止接觸毒物；②迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，及時(shí)使用特效解毒劑或拮抗劑；④積極對(duì)癥治療。
11.★下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色
A.蛇毒 B.農(nóng)藥 C.CO2 D.CO E.來(lái)蘇兒
本題正確答案：D
題解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。
12.★★★治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是
A.西地蘭 B.阿托品 C.解磷定 D.安定 E.地塞米松
本題正確答案：B
題解：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸器；治療肺水腫的藥物，選擇阿托品；注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用抗生素防治感染；針對(duì)休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應(yīng)防治措施。
13.★★★一般認(rèn)為在服毒后，多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)洗胃佳
A.0～1h B.1～3h C.4～6h D.6～12h E.12～24h
本題正確答案：C
題解：一般服毒物后4～6小時(shí)洗胃佳，超過(guò)4～6小時(shí)，大部分毒物已吸收，但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內(nèi)，多數(shù)仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超過(guò)500ml（小兒酌減），過(guò)多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃液一般采用溫清水。
14.★★★一氧化碳中毒現(xiàn)場(chǎng)急救首先采取
A.吸氧 B.建立靜脈通道 C.就地心肺復(fù)蘇 D.清洗皮膚 E.撤離現(xiàn)場(chǎng)
本題正確答案：E
題解：一氧化碳中毒現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖；如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。
15.★★★敵百蟲(chóng)殺蟲(chóng)劑中毒的患者，洗胃時(shí)忌用的是
A.生理鹽水 B.2%碳酸氫鈉溶液 C.1∶5000高錳酸鉀 D.清水 E.冷開(kāi)水
本題正確答案：B
題解：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者搶救成功的關(guān)鍵之一是及時(shí)有效地洗胃，洗胃液種類(lèi)根據(jù)毒物種類(lèi)選擇，除敵百蟲(chóng)外（敵百蟲(chóng)忌用堿性溶液，因在堿性溶液中敵百蟲(chóng)可變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏），均可用2％～4％碳酸氫鈉洗胃，因?yàn)槎鄶?shù)有機(jī)磷酯類(lèi)均易在堿性溶液中分解失效。
（16~19題共用備選答案）
A.靜注甘露醇、葡萄糖、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素等
B.吸氧、高壓氧倉(cāng)療法
C.保持呼吸道通暢，注意口腔衛(wèi)生，勤翻身及用抗生素等
D.藥物冬眠，冰帽降溫，給予ATP及細(xì)胞色素C
E.立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方
16.★搶救急性CO中毒時(shí)防治感染并發(fā)癥：
本題正確答案：C
題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場(chǎng)。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，選擇藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
17.★搶救急性CO中毒時(shí)保護(hù)腦細(xì)胞的措施是：
本題正確答案：D
題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場(chǎng)。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，選擇藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
18.★搶救急性CO中毒時(shí)防治腦水腫：
本題正確答案：A
題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場(chǎng)。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，選擇藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
19.★搶救急性CO中毒時(shí)糾正缺氧的方法：
本題正確答案：B
題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場(chǎng)。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，選擇藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
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